心臟彩超

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　　左房LA〈35室間隔IVS<12

　　左室LV〈55左室后壁LVPW<12

　　升主動脈AO〈35右室壁<3-4

　　主肺動脈PA〈30左室壁<9-12

　　右房RA〈40×35右室<25

　　左室流出道18-40右室流出道18-35

　　部位分度瓣口面積(cm2)

　　二尖瓣狹窄最輕：≤2.5輕度：2.0-2.4

　　輕-中度：1.5-1.9中度：1.0-1.4

　　重度：0.6-1.0最重度：<0.5

　　主動脈瓣狹窄輕度：1.6-1.1壓差：20-50mmHg

　　中度：1.0-0.75壓差：20-50mmHg

　　重度：<0.75壓差：50-150mmHg

　　肺動脈高壓正常：15-30mmHg

　　輕度：30-50mmHg

　　中度：50-70mmHg

　　重度：>70mmHg

　　左室功能(LVEF)正常：>50%輕度降低：40%-50%

　　中度降低：30%-40%重度降低：<30%

　　左室充盈功能

　　左室等容舒張時間：(IVRT)<40歲69±12ms>40歲76±13ms

　　E波減速時間：(EDT)199±32ms

　　A峰E峰流速比值：E/A>1

　　血管正常值：

　　動脈血管：內膜增厚>1mm動脈硬化斑塊>1.2mm

　　血流速度：>50cm/s

　　狹窄分級：輕度內徑減少0-50%收縮期峰值流速<120cm/s

　　中度內徑減少51-70%收縮期峰值流速>120cm/s舒張期流速<40cm/s

　　嚴重狹窄內徑減少71-90%收縮期峰值流速>170cm/s舒張期流速>40cm/s

　　極嚴重狹窄內徑減少91-99%收縮期峰值流速>200cm/s舒張期流速>100cm/s

　　閉塞內徑減少100%閉塞段可見血栓回聲,管腔無血流信號

　　下肢深靜脈瓣功能不全分級:

　　I級反流時間1-2sII級反流時間2-3sIII級反流時間4-6s

　　IV級反流時間>6s

　　心包積液分級:微量:2-3mm,<50ml:房室溝下后壁

　　少量:3-5mm,50-100ml:下后壁

　　中量:5-10mm,100-300ml:房室溝下后壁心尖區

　　大量:10-20mm,300-1000ml整個心腔

　　極大量:20-60mm,1000-40000ml:明顯擺動

　　超聲成像可通過心內某些解剖標志定位，這樣盡管心腔擴大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置的改變，仍可通過心內解剖標志的識別對成像定位。通過多平面、多方位超聲成像可對每個心腔檢查，整個心臟的解剖結構和功能都能被確定。能區別心壁的內外膜和心腔，通過評價室壁收縮期增厚率和內膜移動幅度，可估計心肌收縮力。應用連續多普勒可測定心室和心房之間、心室和心室之間、主動脈和肺動脈之間的壓差，從而推算心內壓力。

　　(一)心臟瓣膜病的超聲心動圖表現

　　1.二尖瓣狹窄

　　二維超聲心動圖：(1)二尖瓣葉增厚、回聲增強，瓣尖呈鼓槌狀。(2)舒張早期，瓣尖開放受限，瓣中部向左室流出道隆起稱氣球樣變。(3)二尖瓣活動僵硬。(4)伴鈣化時回聲明顯增強。(5)瓣葉及腱索回聲增強，攣縮。(6)瓣口處橫切面顯示瓣葉交界處粘連、開放受限、瓣口小而不規則。(7)左房及右室大，房間隔突向右房側

　　a 左室長軸觀：示左房增大，二尖瓣葉增厚，開放呈“氣球樣”改變。b 二尖瓣水

　　平短軸觀：二尖瓣開放面積小?！ 二尖瓣狹窄，M型二尖瓣波群RV：右心室 LV：

　　左心室　AO：主動脈　LA：左記房　MVO：二尖瓣口

　　M型心動圖：(1)二尖瓣前葉曲線呈“城墻樣”，EF后退速度減慢，A峰消失。(2)二尖瓣后葉與前葉同向運動(圖15-2-8C)

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒見舒張期通過瓣口的五彩血流束變細、頻譜多普勒呈正向高速湍流圖型。

　　2.二尖瓣關閉不全

　　二維超聲心動圖：(1)二尖瓣口短軸切面顯示瓣孔正?；颡M窄，關閉時于交界處一側或兩側或中央有裂隙。(2)二尖瓣葉增厚、回聲增強(風濕性)。(3)二尖瓣前葉或后葉向左房側呈弓背樣拱起，越過二尖瓣環平面(二尖瓣脫垂)。(4)二尖瓣腱索斷裂可顯示二尖瓣前葉或后葉脫垂或整個瓣葉于收縮期進入左房，舒張期又回到左室。(5)左房、左室大，二尖瓣活動幅度大。醫.學全.在.線網站www.med126.com

　　M型心動圖：(1)二尖瓣脫垂時曲線上CD段于收藏中晚期或全收縮期向后呈弓形凹陷稱“吊床樣”改變。

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示收縮期以蘭色為主的五彩血流束經二尖瓣口射入左房。頻譜多普勒顯示收縮期負向高速湍流圖型，并可判斷返流的程度。

　　3.主動脈瓣返流

　　二維超聲心動圖顯示：(1)主動脈瓣葉回聲增厚、增強或伴有縮短。(2)舒張期三個瓣葉關閉不攏，近中心處有缺損。(3)左室腔明顯增大。(4)主動脈脫垂可見主動脈瓣葉于舒張期越過瓣環平面，脫入左室流出道內。

　　M型心動圖：(1)主動脈根部搏動幅度大。(2)二尖瓣前葉高頻撲動。

　　多普勒超聲心動圖顯示：舒張期左室流出道內五彩鑲嵌血流起自主動脈瓣口，并可檢出舒張期湍流頻譜，流速度達4～5m/s。

　　4.主動脈瓣狹窄

　　二維超聲心動圖顯示：(1)主動脈瓣開放受限，瓣葉增厚或伴縮短回聲增強，彈性減退。(2)左室壁及室間隔增厚。

　　多普勒超聲心動圖示：主動脈瓣上有五彩鑲嵌血流，取樣可檢出收縮期湍流頻譜。

　　(二)先天性心臟病的超聲心動圖表現

　　1.房間隔缺損

　　二維超聲心動圖：(1)劍下四腔切面顯示房間隔中、上部回聲失落(繼發孔型)，(2)右房、右室及肺動脈徑增大，(3)室間隔異常運動。

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示紅色血流自左房經缺損口進入右房直向三尖瓣口。于缺損處房間隔右房面取樣可檢出收縮中、晚期及舒張期正向湍流頻譜。

　　外周靜脈超聲造影：右房、右室顯影、右房中上部有負性造影(無造影劑)區?；蜃蠓匡@影，為房水平右向左分流。

　　2.室間隔缺損

　　二維超聲心動圖：(1)于心底部短軸切面及相應的部位顯示室間隔回聲失落。(2)左室內徑大，右室流出道及肺動脈內徑增大，或伴右室徑大。(3)伴肺動脈高壓時，肺動脈開放時間短。

　　M型心動圖：肺動脈瓣提前關閉呈W形，表示肺動脈高壓。

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示收縮期以紅色為主的五彩鑲嵌血流由左室經缺損口進入右室，伴肺動脈高壓時，舒張期有右向左分流。于室間隔缺損口右室側，可檢出收縮期湍流頻譜，左向右分流。

　　超聲心內造影：(1)右心造影，收縮期右室內可能出現負性造影，有肺動脈高壓時(右室壓達左室壓的2/3或以上)，舒張期左室流出道內有造影劑(右向左分流)。(2)右心導管肺小動脈嵌頓左心造影于左室顯影后，收縮期右室內有造影劑。

　　3.動脈導管未閉

　　二維超聲心動圖：(1)心底部短軸切面顯示肺動脈主干及左、右肺動脈，在左、右肺動脈分叉處有一管狀無回聲區與其后方的降主動脈相通為未閉的動脈導管。(2)肺動脈主干及分枝擴大，搏動增強。(3)肺動脈瓣提前關閉，(4)左房及左室大，主動脈幅度大。

　　M型心動圖：肺動脈瓣曲線可能呈W或V形，表示肺動脈高壓。

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示以紅色為主的五彩鑲嵌的血流自降主動脈經未閉導管進入主肺動脈，沿外側壁上升達肺動脈瓣口，持續整個心動周期，于肺動脈主干遠側動脈導管開口處取樣，可檢出收縮期及舒張期連續性湍流。

　　4.法樂氏四聯癥

　　二維超聲心動圖：(1)主動脈內徑增大、前移并騎跨在室間隔上。(2)室間隔缺損位于主動脈瓣下。(3)右室前壁及室間隔明顯肥厚。(4)右室流出道狹窄。(5)肺動脈瓣葉狹窄。(6)左房、左室偏小。

　　多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示收縮期左、右心室以蘭色為主血流束射入主動脈，室水平顯示收縮期紅色的左向右分流，舒張期右向左分流，右室流出道及肺動脈內為五彩湍流。

　　超聲心內造影：外周靜脈注射，右心室顯影后，收縮期主動脈內大量造影劑。

　　(三)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　切面超聲心動圖：(1)室壁節段性運動異常，表現為病變區運動減弱、無運動或矛盾運動，無病變區運動可能增強(代償性)。(2)室壁厚度異常。陳舊性梗塞，室壁變薄，回聲增強，雖條索狀分布。(3)可測定病變區部位及范圍。(4)可顯示左冠狀動脈主干前降枝及旋枝近側段及右冠動脈近段。(5)可檢出室壁瘤及左室腔內血栓，室間隔穿孔，乳頭肌功能不全及心包積液等并發癥。(6)測定心功能。

　　M型心動圖：(1)節段性室壁運動異常以M型取樣記錄曲線，進行測量較精確。M型曲線上可早期發現左室壁舒張期速度減慢及幅度減小。(2)主動脈根部彈性減退，幅度減小及速度減慢。

　　多普勒超聲心動圖：(1)連續測定左室腔血流速度分析心肌受損部位。(2)測主動脈血流速度計算心臟每搏量。(3)二尖瓣口血流頻譜可分析左心室舒張功能。(4)測冠狀動脈主干血流速度及血流量。

　　(四)心包積液

　　二維超聲心動圖：(1)心臟后壁的后方或伴有心前壁的前方(中量)、心尖部有液性暗區。(2)右室前壁搏動增強。(3)大量積液時前后心壁均同向擺動，心壁運動減弱。

　　(五)心房粘液瘤 多發生在左房內。

　　二維超聲心動圖：(1)左房內較強回聲光團，內部回聲均勻或不均勻，邊界清楚，舒張期脫入二尖瓣口及左室腔，收縮期進入左房腔，蒂多附于心房間隔。(2)左房徑大。

　　(六)肥厚性心肌病

　　二維超聲心動圖顯示：(1)室間隔明顯增厚，以上、中部為主上部突入左室流出道，室間隔內部回聲不均勻，有斑點狀或條狀回聲增強。(2)左室游離壁增厚不明顯，室間隔/左室后壁大于1、3。(3)二尖瓣活動幅度受限，開放時與室間隔相碰，(左室腔小)。(4)收縮時腱索突入左室流出道(二尖瓣前葉之前)。

　　M型心動圖：(1)二尖瓣曲線活動幅度小，舒張期E峰與室間隔左室面接觸，EF后后退速度減慢，收縮期CD段前有弓形回聲為腱索回聲(SAM征)。(2)主動脈瓣收縮中期關閉。

　　多普勒超聲心動圖：左室流出道取樣有收縮期湍流。

　　1、 胸悶、氣短、不能平臥、夜間呼吸困難。

　　2、 心前區不適或疼痛，向左肩背部放散。

　　3、 高血壓病患者。

　　4、 以往患有冠心病、心肌梗塞的患者。

　　5、 以往患有風濕病或風濕性心臟病的患者。

　　6、 家族成員患有心肌疾病，例如肥厚型心肌病、擴張性心肌病。

　　7、 長期貧血、甲狀腺功能亢進、尿毒癥等慢性病患者出現心臟癥狀。

　　8、 醫生聽診心臟有雜音的人。

　　9、 哭鬧后或靜息及出現口唇或全身青紫;聽診心臟有雜音;經?；挤窝?、心衰的兒童。